泰州市异地就医登记备案表

一、引言

为了保障广大市民在异地就医时的医疗保障权益，泰州市特制定了异地就医登记备案制度。本文将详细介绍如何填写泰州市异地就医登记备案表。

二、备案表填写须知

1. 备案表需用中文填写，字迹清晰，内容真实。
2. 填写前请仔细阅读填写说明，确保信息准确无误。
3. 备案表一式两份，一份交至就医地医疗机构，一份留存当地社保机构。

三、填写步骤

1. 基本信息：填写患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等基本信息。
2. 备案原因：详细说明异地就医的原因，如居住地与就医地分离、工作外派等。
3. 就医情况：填写预计就医时间、就医地点、就诊医院名称及科室。
4. 医保信息：填写医保类型、医保编号及社保缴纳情况等。
5. 医生意见：由就医地医生填写对患者异地就医的意见和建议。
6. 签名确认：患者及家长（如有）签名确认信息真实有效。

四、注意事项

1. 备案表应在预计异地就医前一周内办理。
2. 请携带有效身份证件、社保卡及相关证明材料。
3. 如有变动，请及时办理备案变更手续。
4. 备案后请妥善保管备案表，以便后续就医使用。

五、总结

填写泰州市异地就医登记备案表是保障市民异地就医权益的重要步骤。请广大市民按照填写须知和步骤认真填写，确保信息的真实性和完整性。如有疑问，请及时咨询当地社保机构或就医地医疗机构。

希望通过本文的介绍，能帮助大家更好地了解泰州市异地就医登记备案表的填写方法和注意事项，为大家的异地就医提供便利。